Консультирует Юлия Шушайло, сертифицированная доула и перинатальный консультант на ресурсе sunny7.ua 
 
1. Можно ли рожать под эпидуральной анестезией?
Да, можно. Но нужно понимать, что этот вид анестезии был «придуман» для операций на нижней части тела. Если ее отключить, полноценный родовой процесс становится невозможен. Сокращения матки остаются, роженица может отдохнуть, если она истощилась в родах. Но отключение чувствительности – плохая идея. Женщина перестает помогать ребенку.  На его хрупкие плечи безраздельно ложится труднейшая работа по продвижению в узком тазу. Мама, не ощущая потребностей процесса, остается пассивным наблюдателем и не облегчает движение ребенка за счет своей реакции на дискомфорт – переменой позы, активным дыханием, движением на схватках. Если у ребенка получилось справиться без помощи второго участника родов – он правильно вставился в таз, совершил поворот, сгибание и разгибание головки, - то вам повезло. Если нет – развивается грозное (и статистически значимое при применении ЭА) осложнение, которое не позволяет ребенку самостоятельно выбраться. Приходится применять средства, в том числе и инструментальные для того, чтобы достать малыша из таза. Такое бывает гораздо чаще в обезболенных родах, и называется «оперативное влагалищное родоразрешение». Я рассказала это не для того, чтобы напугать, а для того, чтобы беременная хорошо представляла себе не только плюсы, но и минусы анестезии. В большинстве случаев при ЭА приходится лежать, а это существенно затрудняет задачу и ухудшает маточно-плацентарный обмен, ребенку не хватает кислорода. Кроме того, применение «эпидурала» часто понижает давление, что может быть критичным, если у женщины оно и так низкое. В общем, это серьезная медицинская манипуляция. И я никому не посоветовала бы прибегать к ней исключительно из страха, что будет больно. Есть масса средств естественно и без рисков обезболить схватки – советую узнать как можно больше именно об этих способах у специалистов по естественным родам.
2. Твое отношение к кесарево? Как этого избежать. И, если не получается, то как смягчить «эффект»?
Кесарево сечение, безусловно, достояние современного акушерства, ведь благодаря ему можно спасти сотни жизней. Болезненные состояния организма, неадекватные его проявления, к счастью, большая редкость. Но когда они случаются - врачебная, в том числе оперативная помощь служит пользу современному человеку. Проблема на данный момент в том, что операция со стороны выглядит очень легко и быстро. Поэтому некоторые женщины делают ошибочный вывод, что операция легче, чем долгие и страшные роды. Более того, иногда КС иногда более желанно для врачей, потому что его безусловное преимущество в предсказуемой дате, скоротечности мероприятия и привычном ощущении контроля. Избежать кесарева можно посредством тщательного изучения сложившейся ситуации, поиска акушера, который возьмется провести те или иные «нетипичные» роды через родовые пути. Как правило, есть возможность посмотреть как пойдут дела и если ситуация сложится так, что именно операция будет самым разумным выходом – то так и быть. Но бывает и так, что женщина-претендент на КС прекрасно рожает сама, потому что в родах все происходит «без сучка, без задоринки». И причин для оперативного вмешательства просто не оказывается. В «типичных» родах кесарево становится необходимым в случае, когда женщина или ребенок нуждается в срочном и радикальном вмешательстве. Сама по себе длительность родов не является причиной для такого вмешательства. А вот проблемы с сердцебиением ребенка или самочувствием мамы – вполне. Смягчить эффект можно, применив эпидуральную анестезию. При которой возможен и первичный контакт с матерью и даже раннее прикладывание к груди. Кроме того, в таком случае положено выложить ребенка на папу, что является намного более щадящим для малыша, чем одиночество в детском отделении.
3. Сейчас очень популярны «роды в движении». Насколько это эффективно и безопасно?
Проводить активно первый период родов – это безусловная необходимость подавляющего большинства рожениц. Протоколы современных роддомов поощряют свободное поведение женщины в родах. Важно так же и то, что в протоколах это правило касается не только периода схваток, но и непосредственно выхода ребенка – второго периода. И даже третьего. Однако на практике, оказывается, очень немногие акушерки приветствуют такое полезное нововведение. Большинство из них настаивают на позиции «вверх ногами», при которой удобнее принимать роды, но точно не удобнее и не безопаснее рожать… И проблема тут не в том, что невозможно защищать промежность (на Западе же защищают!), а в том, что это неудобно и непонятно нашему персоналу. Во втором периоде женщина может и должна находиться в «свободном полете» - и подготовленная, понимающая, в чем дело мамочка никогда не навредит ни себе, ни своему ребенку. В первом периоде ходить, стоять в разных позах, прыгать на мячике и даже танцевать – это верный способ дать хороший прогресс в родах. Жаль, конечно, что в роддомах мама ограничивается стенами родзала, который может не превышать 6м кв. В Европе и Америке женщина может ходить по госпиталю, его территории, магазинам, сидеть в кафе или заходить в детское отделение для вдохновения. Это оче5нь эффективно и совершенно безопасно.
4. Присутствовала ли ты когда-нибудь на родах в воде? Насколько это безопасно? Плюсы и минусы
Роды в воде – это «терра инкогнита» для украинского классического акушерства. А очень жаль, потому что Мишель Оден уже более 30 лет назад начал использовать такой способ. И в мире он называется «щадящим методом». К сожалению воочию мне не пришлось увидеть «выплывающую рыбку»,  но информации, исследований и опыта в этой сфере уже собрано предостаточно. В том числе и очень красивых и впечатляющих видео. В некоторых наших роддомах стоят ванны-джакузи и единицы женщин могут ими воспользоваться (что, кстати, существенно облегчает состояние многих рожениц), но все равно им не разрешают рожать непосредственно в воду, поскольку наши приказы это однозначно запрещают. На международных конференциях говорят о родах в воду, как об облегчающем способе, например при тазовых родах, повышенном давлении, крупном плоде и при высокой болевой чувствительности женщины. Конечно, существуют правила безопасности и меры предосторожности для водных родов. И в Европе, где этот метод применяют не только в родильных центрах, но и в обычных госпиталях, есть специально обученные акушерки, которые принимают роды в воду. На них нужно попасть или с ними нужно предварительно договориться, если, например, женщина, решает рожать дома. Минус водных родов в том, что это невозможно в нашей стране… женщины, которые страстно хотят родить ребенка именно в воде, вынуждены обращаться к услугам домашних акушерок. А те не всегда в полной мере обладают навыками и знаниями, необходимыми для принятия осложненных родов. 
При соблюдении всех правил водных родов, они не имеют никаких рисков ни для мамы, ни для ребенка. На этот счет существует множество врачебных мифов, но они беспомощно разбились о реалии применения воды при рождении ребенка.
5. До какого месяца беременная женщина может заниматься сексом? Насколько это безопасно для малыша? 
Беременность – это физиологическое, естественное состояние женщины. Секс – тоже. Не вижу никаких проблем в сочетании этих полезных и приятных проявлениях женского тела. Сейчас многие врачи разделяются во мнении по этому поводу. Чем еще больше запутывают беременных женщин. Одни говорят, что нельзя заниматься сексом, что это вызывает тонус матки и приравнивают это к угрозе прерывания беременности. Другие – не советуют наоборот, ограничиваться в сексе в третьем триместре, чтобы не спровоцировать преждевременные роды. Третьи запрещают секс на больших сроках, чтобы не «испортить» микрофлору… Ну что сказать, тонус – не является признаком угрозы сам по себе. И поэтому слишком уж пугать им беременных не стоит. Нигде в мире его не лечат, и наши показатели применения гормонов для сохранения беременности просто ужасают. В зарубежной практике препараты, которые применяются у нас или не известны или признаны небезопасными (например «Но-шпа»). Поэтому тонус или опасность тонуса – это не повод оставлять себя и мужа без проявлений любви. Когда животик уже большой, ласковый и аккуратный секс не вызовет преждевременных родов по той причине, что простогландины, которые содержатся в сперме, хоть и способны вызывать роды. Но только в том случае, когда в шейке матки появляются рецепторы, чувствительные к ним. Без этих рецепторов сперма не может стать причиной наступления родовой деятельности. Перед родами этот момент как раз играет нам на руку, эффективно и безопасно (в отличие от фарма-препаратов) подготавливая родовые пути. Более того, многие специалисты «лечат» слабую родовую деятельность именно этим замечательным средством. Ведь именно во время секса – страстного и любовного – выделяются гормоны, которые делают роды не только прогрессирующими, но и даже… безболезненными! 
 
 
 
1. Должна ли доула иметь медицинское образование, опыт работы, какими качествами она должна обладать?
Пожалуй даже лучше, чтобы у доулы не было мед.образования. Ко мне часто приходят врачи и мед.сестры на курсы. Так вот они дружно отмечают отличие подхода – ведь специалистам, работающим с патологиями очень сложно удерживаться в понимании и уважении естественных процессов. Им этого сильно не хватает. А мы – наоборот. Доула мало разбирается  в болячках, и не должна давать медицинских советов\консультаций, но зато она несравненно лучше ориентируется в том, как идут роды конкретной женщины – ведь она постоянно рядом с ней, а врач заходит раз в несколько часов. И главное, доула воспринимает роды как полноценный и прекрасный процесс, вселяет уверенность в мамочку, предупреждает ошибки, которые могут стоить медикаментозной коррекции родов, что порой является совсем небезопасным. Доула – это обязательно рожавшая женщина, которая прошла специальное обучение и не только отлично знает тонкости родового процесса, но еще и придерживается профессиональных рамок. Без сертификации сопровождающий человек  может преступать границы профессии доулы, может вести себя некорректно, неправильно интерпретировать ситуацию в родах и т.д. Поэтому лучше выбирать человека, за работу которого ручается официальная организация, в Украине это «АФПБ» (Асоціація фахівців з природного батьківства). И точно могу сказать, что личное впечатление  от человека гораздо важнее, чем опыт работы. Потому что основная задача доулы – облегчить женщине стресс от родов, будучи рядом, а это возможно корда вам человек нравится и вы ему доверяете.
2. Ты ведешь будущую маму на протяжении беременности, помогаешь во время родов? А после родов? Должна ли доула держать связь с мамой после рождения малыша?
После родов доула приходит к маме, чтобы ответить на массу вопросов, показать как ухаживать за ребенком, проверить прикладывание… Есть также доулы, которые не ходят в роды, но работают именно с родившими мамочками. Мне приходит в голову такое определение «платная опытная подруга». Она посидит с малышом, пока вы спите, поможет справиться по хозяйству, погуляет со старшим ребенком и подскажет, как лучше справиться с грудничком. Доула – не нянька, она, как правило, работает вместе с мамой, а не вместо нее. Пожалуй, это нянька для мамы :). Она выслушает, даст поспать, сделает чай, разделит трудности мамы с новорожденным ребенком. В нашей стране эта услуга еще мало распространена, большинство семей предпочитает помощь бабушек. Однако такое решение бывает слишком опрометчивым. Редкая бабушка принимает мамино мнение за аксиому, не пытается делать все по-своему и ориентируется в современном подходе к воспитанию и уходу. А доула может подсказать, может посоветовать, но все же последнее слово остается за мамой. Это опытный специалист, который знает различные методики воспитания малышей, но приходит в дом, ради облегчения жизни мамы.
3. Как молодой маме справиться с послеродовой депрессией? Насколько распространено такое явление в твоей практике?
Послеродовая депрессия – это очень тяжелое расстройство. Его нельзя путать с послеродовым блюзом, который бывает достаточно часто у недавно родивших женщин. Печаль, усталость, раздражение – это неожиданные спутники молодой мамы, они пугают ее, ведь «хорошая мама» должна испытывать только хорошие чувства. Однако, послеродовой блюз – это нормальный психологический «откат» после усталости от беременности, родовой встряски и бесконечных изменений в теле и голове. Послеродовая депрессия несравненно большая проблема, которая развивается не за неделю и даже не за месяц. Это опасное состояние может стать причиной не только значительного ухудшения состояния мамы, но и даже неадекватных поступков по отношению к себе или к ребенку.  Именно поэтому, родившая женщина, должна достаточно отдыхать, время от времени проводить вечер в свое удовольствие, получать эмоциональную и физическую поддержку от всех членов семьи. Не забывайте, что мама должна высыпаться, хорошо питаться и жить не только ребенком. Хороший психологический климат в семье, помощь по хозяйству от мужа – профилактика такого небезопасного состояния, как послеродовая депрессия. И опять же, услуги доулы существенно снижают риск столкнуться с таким расстройством. Ведь доула своим присутствием снимает стресс от неопределенности и страха навредить ребенку,  так же она должна обладать чисто человеческими качествами такими, как тактичность, сочувствие и доброта. Вероятность развития послеродовой депрессии, когда мама получат помощь, ощущает поддержку со стороны близких и имеет компетентного советчика приближается к нулю.
4. Где лучше рожать: заграницей или в Украине? 
Это сложный вопрос, ответ на который зависит от того какие цели ставят перед собой родители, ресурсы из которых они исходят и возможности рожать в той или иной стране. Честно говоря, «заграница» - это не всегда лучшее. Например проблемы родовспоможения Америки не намного меньше,  чем наши – высокий уровень кесаревых сечений, применения эпидуральной анестезии, немалая материнская смертность. Есть страны, уровень акушерской помощи, в которых великолепен – это Англия и Скандинавия, Канада и Новая Зеландия. Хотя в последние две очень далеко лететь.  Само по себе это является немалым минусом. В этих странах развит, так называемый акушерский подход (т.е. «не врачебный»), одна и та же акушерка ведет беременность с 30 недели, готовит к родам, принимает их и ведет маму и ребенка до восьми недель после родов. Это существенный плюс, недостижимый пока для нашей страны, где разные люди ставят перед собой разные задачи: необоснованное сохранение беременности не всегда полезно для ребенка, применяемые во время беременности препараты не хороши для родов, а применяемые пособия в родах – сущий бич для педиатров. Родовспоможение в Украине делает семимильные шаги прочь от страшной во всех смыслах советской манеры. Однако стереотипы в этой отрасли столь сильны, врачи обескуражены гипер-ответственностью за пациенток, а родители неприхотливы, - что ожидать радикальных изменений в подходе пока не приходится. Пока родители будут платить «договорному» врачу за травмированного в родах ребенка, хамство и невыполнение пожеланий к собственным родам – изменения будут проходить вяло. Если бы у меня был выбор – я бы ехала рожать в страну, где есть родильные центры, принимающие естественные роды в естественных условиях. 
5. По твоему мнению, какой самый оптимальный возраст для рождения первого ребенка? С психологической и физиологической точки зрения?
Первого ребенка я родила в 19. И это не помешало мне хорошо справиться со всеми материнскими обязанностями. Второго я родила ближе к тридцати – и это был несравненно более глубокий опыт. Плюсы «раннего материнства» в гибкости мышления, наивности=бесстрашности, готовности идти вперед, не особенно раздумывая «а что там». Как правило, молодые мамы имеют в арсенале намного меньше болячек, более активны физически и соответственно проще переносят беременность. Безусловно, отсутствие опыта – площадка для манипуляций бабушками, а это, как правило, оказывается большой утратой. Проходит время, и вы видите продукт воспитания бабушки, а не собственные материнские промахи  и достижения. Я уже не говорю об ошибочности большинства стереотипов, которыми пользовалось старшее поколение  в воспитании и уходе за грудничками. Рождение ребенка в 23-27 лет, пожалуй, можно назвать оптимальным. Ведь в это время женщины обычно имеют более или менее сложившуюся семью, собственное мнение и сильное желание тоже подержать на руках собственную крошку. Такие мамы зачастую ответственно подходят к беременности и родам, перечитывают гору литературы, ведут здоровый способ жизни и откладывают работу для того, чтобы сделать главное на данный момент – здорового ребенка. В таком возрасте мама меньше подвержена перепаду настроений, истерикам и глупостям, чем молодежь. А значит, как семья в целом, так и ребенок в частности, будут более уравновешенными. После тридцати мамы зрительно делятся на две категории (позволю себе такое разделение ввиду своего опыта): они или слишком переживают или наоборот, воспринимают беременность и ребенка как неизбежную, но не слишком важную часть своей жизни. Не уверенна, что хоть первый, хоть второй - хорошие варианты. Из-за большого напряжения мамы склонны делать ошибки, портить отношения с мужем, неадекватно воспринимать роды. Безучастное же отношение может стоить других ошибок и проблем в родах. Конечно же, все зависит от самой женщины – ее настроя, способности трезво оценивать ситуацию, подготовки и психологической работы над собой. Однако тенденция есть и, понимая возрастные особенности, легче предупредить сложности.
 
 
 
 
 1.       Нужно ли разговаривать с ребенком, когда он находится в животике? Слушать классическую музыку?
Как вы думаете - нужно ли человеку, чтобы с ним разговаривали? Даже прагматичная медицина стала задумываться над тем, что термин «плод» - некорректный и неэтичный. Ведь там – человек. Маленький, но человек, со всеми функциями, ощущениями и потребностями. Ему важно ощущать заботу, любовь, собственную значимость. Женщины, которые установили контакт с ребенком еще до рождения, не только лучше понимают новорожденного, но даже успешнее проходят через роды. Это научный факт. Поэтому, безусловно, важно общаться с малышом, учиться понимать его даже без слов, давать ему возможность познавать вас и окружающий мир. Когда ребенок родится – он легко узнает  маму и всех, кто с ним общался, и всё, что он слышал, когда был в животике. Классическая музыка не только развивает эстетический вкус, благотворно влияет на нервную систему, обогащает внутренний мир, но еще оздоровляет организм (даже растения растут лучше, даже недоношенные детки быстрее выкарабкиваются и набирают вес). Выводы делайте сами, но я скажу, что природа недаром сделала беременных такими сенситивными – в этом есть глубокий смысл.
2.       Рожать нужно обязательно лежа? Насколько опасны роды в вертикальном положении?
Нет никакого смысла рожать только лежа. Есть смысл в том, чтобы занимать то положение, которое удобно и безболезненно женщине. В родах нередко бывает, когда роженицу укладывают на спину – она начинает кричать. Ничего хорошего в этом не вижу. Я глубоко убеждена в том, что делать женщине больно в родах не нужно, ей и так сложно. Вертикальное положение более выигрышное и для ребенка и для роженицы, поэтому ели женщина не хочет его менять на «классику» - то это неспроста. Женщина чувствует свое тело и ребенка, продвигающегося внутри намного лучше, чем персонал. Ели ее оставить в покое, инстинкт обязательно подскажет что хорошо, а что плохо. Говорить о том, что вертикально рожать опасно совершенно неправильно, – так рожали испокон веков. Так рекомендуют рожать современные инструкции для врачей. Опасно форсировать вертикальные роды, т.е. заставлять женщину тужиться намного сильнее и чаще, чем она хочет. Это касается любых родов, но в вертикальном положении физиологически процесс облегчается, поэтому можно спровоцировать слишком быстрые роды, а это, как известно, травматично.
3.       По каким критериям подбирать врача, который ведет беременность?
Вопрос сложный, потому что каждая мама имеет свои потребности и, если хотите, свой «запрос». Кто-то любит лечиться и очень боится всего, что связано с беременностью, кто-то не хочет лишней синтетики и накала страстей. Сложность еще в том, что приходится выбирать специалиста, не зная заведомо, насколько он компетентен. Ориентироваться на свои ощущения тоже не информативно - порой за маской угрюмости кроется отличный профессионал. Частные клиники тоже не всегда дают тот уровень, который можно назвать высоким. Единственное о чем могу предупредить всех – это то, что почему-то отношения с беременными\роженицами врачам проще строить на ощущении страха. Поэтому не спешите очень уж переживать, если ваш врач пытается заставить вас слушаться с помощью угроз. Безусловно, бывают случаи, когда необходимо принудить маму быть более благоразумной (например, если та курит или ведет нерациональный образ жизни). Но, к сожалению, такой прессинг часто используют нецелесообразно – по привычке, осуществляя стереотипы, добиваясь, например, меркантильных целей. Поэтому не постесняйтесь и не поленитесь узнать у другого специалиста или на компетентном ресурсе точно ли все так плохо или у вашего врача плохое настроение (да-да, бывает даже такое).
 4.       Депрессия во время беременности. Женщина мечтала и стремилась забеременеть, а когда получилось, впала в депрессию, очень переживает и плачет: какая роль доулы в поддержке женщины? Кто может помочь (и как) пережить это?
Переживает и плачет от чего. Необходимо более точно поставить вопрос.
5.       У тебя есть теория, насколько я знаю, что если не удается длительное время забеременеть (перепробовала все методы и способы), то нужно расслабиться и пустить все «на самотек», и тогда все получится. В чем суть теории, почему ты так считаешь?
Суть этой теории заключается в том, что человек может управлять ситуацией намного сильнее, чем ему кажется на первый взгляд. С другой стороны «провидение, Бог, природа» знают намного лучше что и когда должно происходить. Мы пытаемся судорожно влиять на происходящее – а оно от нас неумолимо ускользает. Почему – может не с той стороны подошли? Может быть с этого конца у нас ничего путного не получится? Скорее всего судьба нам подсказывает, что необходимо сосредоточится на главном, а мы носимся с мишурой. Надо подумать зачем мы хотим ребенка, позвать его, выделить ему место в нашей жизни, жилице, укладе. Как правило, мы живем в таком ритме, куда ребенок просто не вписывается. И мудрый организм не собирается начинать работу, зная заведомо, что ему не справится с таким количеством «первоочередных задач». Есть такое выражение «спеши медленно», так вот в таком случае можно сказать «расслабься, сконцентрировавшись». Беременность и роды – это доверие. Вселенское, спокойное, нежное и правдивое. Это женское начало – мягкое, податливое, медленное. А мы живем в мужском сумасшедшем ритме, пытаемся выполнять мужскую работу и мужским способом (четко, цинично, без особых эмоций). Нужно сконцентрироваться на женском начале. Ведь женщина – почва, земля. Подумай – какая должна быть Земля?
 
 
Как ты относишься к боди-арту для беременных? И у демонстрации своего животика во время фотосессий, и выкладывания этих фотографий в соцсети?
Считается, что это хорошая терапия для беременных. В психологическом плане, конечно. Хотя, честно говоря, перечисленное в вопросе, противоречит исконным традициям. А я их изучала, и в свете знаний о родах, склонна их считать правильными. Так вот в традиции нельзя было оголять живот, особенно беременный. Это безусловно красиво и мило, но возможно это очень интимное мероприятие и, пожалуй, я бы выставляла эти фото «на люди» только после рождения ребенка. Сама по себе арт-терапия занятие великолепное. Она сонастраивает маму с ребенком, открывает новые ощущения, дарит покой и умиротворение в нашем слишком быстром и суматошном мире. Любое творчество, которое направлено на ребенка – это благо. Можно рисовать, можно петь, можно вязать носочки или шапочки, все, что вы сделаете для малыша, принесет удовлетворение и ощущение причастности. Позитивные эмоции для беременных особенно важны, это знали веками, а возможность погладить животик и тем более что-то хорошее на нем изобразить – это здорово.